الرياض – كبسولة الصحية

كشف تقرير حديث لمجلس الضمان الصحي أن معدل الامتثال للتغطية الصحية التأمينية لعام 2024 بلغ 79%، وهو ما يُعد أقل من المستهدف المحدد عند 98%، مما يعني أن نسبة الإنجاز لم تتجاوز 80.6%.

ويُعد هذا المؤشر جزءًا من محور “تمكين المستفيدين”، ويقيس مدى الالتزام بتوفير تغطية تأمينية فعّالة من خلال تطبيق الحالات الطبية المعيارية وبرامج حقوق المؤمن لهم، حيث أظهرت بيانات التقرير أن المؤشر لم يحقق أهدافه.

وكانت خدمة “الامتثال” قد أُطلقت في ديسمبر من العام 2024م، بالتعاون بين مجلس الضمان الصحي، ووزارة الموارد البشرية والتنمية الاجتماعية، وهيئة التأمين، بهدف تمكين أصحاب العمل من الالتزام بلوائح التأمين الصحي وتعزيز الامتثال بطريقة أكثر فاعلية وسلاسة.

وتتيح هذه الخدمة للمنشآت أدوات متقدمة لقياس وتحسين مستوى الامتثال، بما يشمل استعراض وثائق التأمين الصحي، وحالة التأمين للعاملين، وإضافة غير المؤمن عليهم أو إلغاء التأمين عن المستبعدين من قوائم الموظفين.

ويأتي ذلك في إطار دعم أصحاب العمل لتوفير تغطية صحية فعّالة لموظفيهم، بما يعزز الصحة العامة، ويشجع على تبنّي أنماط حياة صحية، ويسهم في خلق بيئة عمل مستدامة وأكثر جاذبية.

في المقابل، أظهر التقرير ارتفاع مؤشر رضا المستفيدين إلى 94%، في حين حقق مؤشر التحول الرقمي تقدمًا ملحوظًا بنسبة 97.9%، مدفوعًا بإطلاق منصة “نفيس” وتوسيع نطاق خدماتها لتشمل مقدمي الرعاية وشركات التأمين.