مجلس الضمان الصحي يحدد ضوابط “تعويض البدل” في الحالات الطارئة

مجلس الضمان الصحي يحدد ضوابط “تعويض البدل” في الحالات الطارئة
28 ديسمبر، 2025 - 3:30 م

متابعة – كبسولة الصحية

أوضح مجلس الضمان الصحي (CHI) الآلية الرسمية لـ تعويض البدل المخصصة لحاملي وثيقة الضمان الصحي الإلزامية، مشدداً على أنها تهدف لتمكين المستفيد من استرجاع نفقاته الطبية عند الاضطرار لتلقي العلاج خارج شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين.

متى يستحق التعويض؟

يتم صرف تعويض البدل في حالة الطوارئ فقط عند مراجعة منشأة طبية خارج الشبكة المحددة للمستفيد. ويتم استرداد النفقات الطبية بعد تطبيق نسبة التحمل المقررة في الوثيقة.

آلية وشروط الصرف

وفقاً للضوابط المعلنة، تتلخص خطوات الصرف في النقاط التالية:

  • مكان العلاج: يحق للمستفيد تلقي العلاج الطارئ في أي منشأة طبية، وتتم التغطية وفق شروط الوثيقة وحدودها.
  • تقدير النفقات: تتحمل شركة التأمين النفقات القابلة للاسترجاع بناءً على الأسعار المعتمدة لديها.
  • المدة الزمنية للمطالبة: يجب على المستفيد تزويد شركة التأمين بالفواتير والمستندات المطلوبة خلال مدة لا تتجاوز 30 يوم عمل من تاريخ تلقي الخدمة.
  • سرعة الصرف: تلتزم شركة التأمين بتعويض المستفيد خلال مدة أقصاها 15 يوم عمل من تاريخ تقديم الفواتير والمستندات كاملة.